完整病历书写范文（病历咋写）

本文目录一览：

• 1、妇科住院病历范文

妇科住院病历范文

1、根据患者症状及检查结果，诊断为：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。

2、为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗事故处理条例》有关规定，我部印发了《病历书写基本规范（试行）》（以下简称《规范》）。《规范》实施7年多来，在各级卫生行政部门和医疗机构的共同努力下，我国医疗机构病历质量有了很大提高。

3、《山东省病历书写基本规范》（年版）共（ 九 ）章。（ 病历 ）是指医务人员在医疗活动过程中构成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括（ 门急诊病历 ）和（ 住院病历 ）。病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档则为（ 病案 ）。

4、阴道流血：与月经的关系、数量及持续时间。（3）腹痛：发病时间、部位、性质、与月经的关系、以往有无类似发作史。（4）腹部包块：部位、增长速度，有无疼痛或压痛，有无对邻近脏器的压迫症状等。（5）白带：量、性质、持续时间。

5、诊断名称先写病名，次按需要记明类型、部位、侧别；诊断记于病历纸右半侧。 11）. 签名 ●上述入院病历由实习医师记载完毕签名后，再由住院医师审阅，用红墨水笔修正并签署全名。字迹必须端正清楚。